ABSTRACT
A 16-year-old adolescent presented with fever, lethargy and vomiting associated with mild dehydration. This was followed less than 24-hours later by loss of consciousness, seizures and clinical brain death. She had no prior medical illness, no hospital or frequent antibiotic exposure. There was no evidence of soft tissue or skin infection. Management included intravenous fluids, ampicillin and cefotaxime parenterally, dexamethasone, endotracheal intubation and mechanical ventilation. Her neurologic examination remained unchanged with areflexia, flaccid paralysis and fixed pupils. Post-mortem examination revealed an eight-centimetre right fronto-parietal lobe brain abscess. Cultures were positive for methicillin resistant Staphylococcus aureus. Although formerly a nosocomial pathogen affecting debilitated patients in the hospital setting, S aureus that is methicillin resistant is emerging as a community acquired pathogen affecting previously well patients.
Una adolescente de 16 años de edad se presentó con fiebre, letargia y vómitos, asociados con deshi-dratación ligera. Estos síntomas fueron seguidos en menos de 24 horas por pérdida de conciencia, ataques y muerte clínica del cerebro. Con anterioridad, la paciente no había tenido enfermedad médica, ni hospitalización, ni tratamiento frecuente con antibióticos. No había evidencia de tejidos blandos o infección de la piel. El tratamiento incluyó líquidos intravenosos, ampicilina y cefotaxima de forma parenteral, dexametasona, entubación endotraqueal, y ventilación mecánica. El examen neurológico permaneció invariable con areflexia, parálisis flácida, y pupilas fijas. El examen post-mortem reveló un absceso cerebral de ocho centímetros en el lóbulo fronto-parietal derecho. Los cultivos resultaron positivos al Staphylococcus aureus resistente a la meticilina. Aunque visto an-teriormente como un patógeno nosocomial que afecta a los pacientes debilitados en el entorno hos-pitalario, el S aureus resistente a la meticilina está surgiendo como un patógeno extrahospitalario (ie adquirido en la comunidad) y afecta a pacientes previamente sanos. 1Equivalente acuñado aquí para el término inglés caseness, a saber, criterios que definen el estatus de caso sobre la base de la presencia de sintomatologia clinicamente significativa.